Tromboembolismo Venoso

La cirugía de reemplazo de rodilla y cadera, en particular, conlleva un alto riesgo de TEV, al igual que la cirugía de bypass de arteria coronaria (en inglés) y periférica, cirugía para remover cáncer, neurocirugía, cirugía abdominal y otras intervenciones quirúrgicas importantes. La coagulación es una de las formas naturales del cuerpo para sanar el daño a los vasos sanguíneos causado por la cirugía. Mientras usa yeso o se queda en la cama para sanar, la circulación venosa disminuye porque deja de moverse como de costumbre. Esta falta de movimiento aumenta el riesgo de formación de coágulos sanguíneos.

El riesgo de desarrollar TEV es más alto en los primeros tres meses después de la cirugía y disminuye con el tiempo. Pregúntele a su equipo médico sobre las estrategias de prevención si a usted le han programado una cirugía mayor.

Ciertas afecciones médicas pueden aumentar su riesgo de desarrollar una TVP. Algunas condiciones se relacionan más estrechamente con la TVP que otras e incluyen lo siguiente:

• Lesión de la médula espinal. Además de dañar las venas profundas de su cuerpo, la lesión de la médula espinal puede causar parálisis, lo que puede reducir el flujo sanguíneo y aumentar el riesgo de TEV. El riesgo es más alto en las primeras semanas después de la lesión.
• Un hueso fracturado de cadera o pierna u otro trauma.
• Cánceres como el cáncer avanzado de cerebro, mama, colon y páncreas. La quimioterapia para el cáncer, el tratamiento quirúrgico y la colocación de un catéter venoso central (un tubo insertado en una vena para administrar tratamiento de quimioterapia u otra medicina) aumentan el riesgo de TEV. Algunos cánceres liberan sustancias que pueden facilitar la coagulación de la sangre. Algunos tumores cancerosos pueden bloquear directamente el flujo de sangre al presionar una vena. Un catéter venoso central aumenta el riesgo de TEV en las venas de los brazos, especialmente en los niños.
• Afecciones cardíacas, como el ataque al corazón o la insuficiencia cardíaca (en inglés) congestiva
• Derrame cerebral (en inglés)
• Obesidad
• Várices. La mayoría de las várices no causan problemas, pero las grandes no tratadas pueden causar TEV.
• Infecciones
• Enfermedad de células falciformes. Esta condición hace que la sangre coagule más fácilmente y puede ser un factor de riesgo para TEV.

Las mujeres que toman píldoras anticonceptivas o que reciben terapia hormonal tienen un mayor riesgo de formación de coágulos sanguíneos. Algunas medicinas parecen poner a las personas en mayor riesgo que otras medicinas, y el riesgo tiende a ser más alto en los primeros meses después de comenzar a tomarlas. Si tiene otros factores de riesgo además de tomar medicinas basadas en hormonas, tenga en cuenta que el riesgo de formación de coágulos sanguíneos puede ser aun mayor.

Las mujeres tienen un mayor riesgo de TEV durante las primeras seis semanas después de dar a luz a un bebé. El riesgo también es algo mayor de lo normal durante el embarazo. Esto puede deberse a hormonas u otros factores en la sangre, cambios en la forma en que la sangre fluye a través de sus venas o daños en los vasos sanguíneos durante el parto. Si se requiere reposo en cama durante el embarazo, la falta de movimiento puede reducir el flujo sanguíneo a través de sus venas. La cirugía para un parto por cesárea también puede aumentar su riesgo.

Estar quieto disminuye el flujo sanguíneo a través de las venas de los brazos y las piernas, lo que aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda. Especialmente cuando se combina con otros factores de riesgo, no moverse durante largos períodos de tiempo, como cuando está en reposo en la cama en un hogar de ancianos o en un hospital, cuando tiene un yeso o durante un vuelo largo, puede aumentar su riesgo. Un flujo sanguíneo más lento puede crear un ambiente con poco oxígeno que facilita la formación de coágulos o que la sangre se quede estancada en lugares tales como las venas de las piernas donde los coágulos tienen más dificultades para deshacerse.

El TEV puede ocurrir a cualquier edad, pero su riesgo aumenta a medida que envejece. Después de los 40 años, el riesgo de TEV casi se duplica cada 10 años.

Los factores hereditarios pueden afectar sus posibilidades de desarrollar TEV. Los investigadores han encontrado docenas de cambios genéticos que pueden aumentar su riesgo de TEV. Algunos cambios hacen que su sangre sea más propensa a coagularse. Si sus padres tienen estos cambios genéticos, es posible que los haya heredado. Los estudios muestran que el riesgo de TEV entre hermanos de alguien que ha tenido TEV es más del doble del riesgo en la población general.

El Factor V de Leiden es el factor de riesgo genético conocido más común para TEV. ¿Qué es Factor V de Leiden?

Los estudios sugieren que la frecuencia y la gravedad del TEV pueden variar según la raza y el origen étnico de una persona. En los Estados Unidos, los afroamericanos tienen las tasas más altas de TEV. Los TEV son menos comunes entre los asiático americanos y los isleños del Pacífico. Hallazgos recientes han revelado nuevos factores genéticos que influyen en el riesgo de TEV de una persona, y que parecen ser más comunes entre los afroamericanos.

Las mujeres en edad fértil tienen más probabilidades de desarrollar TEV que los hombres de la misma edad. Después de la menopausia, el riesgo de las mujeres es menor que el de los hombres.

Si se está preparando para ir al hospital para un procedimiento o tiene otros factores de riesgo de TEV, hable con su médico sobre un plan para prevenir la formación de coágulos de sangre. Los médicos pueden sugerir tres formas de ayudar a prevenir el TEV:

• Movimiento. Ayudar a que su sangre circule hace que sea más difícil que se formen coágulos. Su médico puede recomendarle que se mueva lo antes posible después de la cirugía y durante su recuperación. Si no puede levantarse y caminar, intente flexionar y estirar los pies para mejorar el flujo de sangre en sus pantorrillas.
• Presión. La presión suave evita que la sangre se acumule y se coagule. Es posible que su médico le recomiende aplicar presión, por ejemplo, al usar una manga o una bota que periódicamente se llena de aire o al usar medias de compresión graduadas.
• Medicinas. Su médico puede recetarle medicinas anticoagulantes o diluyentes sanguíneos para prevenir la coagulación. A veces, esta terapia preventiva comienza antes de la cirugía. O bien, se le puede pedir que tome un anticoagulante durante su período de recuperación en casa. Estas medicinas, como heparina, warfarina y anticoagulantes orales directos, también se usan para tratar los TEV.

Su médico puede recomendar una combinación de estos tratamientos preventivos durante un mes o más después de la cirugía. Estos enfoques de prevención también pueden ser apropiados si ingresa al hospital por razones distintas a la cirugía, no puede moverse por un período prolongado, o tiene una afección que hace que sea más probable que se le coagule la sangre.

• El diagnóstico tratará sobre las pruebas y los procedimientos que su médico puede usar para diagnosticar el TEV.
• La vida después explicará lo que su médico puede recomendarle para evitar que el TEV vuelva a ocurrir, empeore o cause complicaciones.
• Investigación para su salud tratará sobre cómo utilizamos la investigación actual y como avanzamos en la investigación para prevenir el TEV.
• Participar en ensayos clínicos del NHLBI explicará nuestros ensayos clínicos en curso que están investigando estrategias de prevención del TEV.

La trombosis venosa profunda puede causar lo siguiente alrededor del área de un coágulo de sangre:

• Hinchazón
• Dolor o sensibilidad
• Aumento de la temperatura, calambres o dolor en el área que está hinchada o irritada, generalmente la pantorrilla o el muslo
• Piel roja o descolorida

Los signos y los síntomas de embolia pulmonar incluyen:

• Dificultad para respirar
• Dolor al respirar profundamente
• Respiración rápida
• Aumento de la frecuencia cardíaca

Los signos y los síntomas menos comunes de embolia pulmonar pueden incluir tos, con o sin sangre; sentimientos de ansiedad o temor; aturdimiento o desmayo; y sudoración.

Comuníquese con su médico de inmediato si sospecha que tiene signos o síntomas de TEV. La trombosis venosa profunda debe tomarse en serio, ya que puede conducir a una embolia pulmonar.

Las posibles complicaciones del TEV incluyen:

• Síndrome postrombótico (SPT), en el cual el flujo sanguíneo, la inflamación y el daño en los vasos sanguíneos debido a la trombosis venosa profunda causan hinchazón y malestar. SPT es una condición de larga duración que puede ser incapacitante. Con SPT, puede notar hinchazón, dolor, picazón o decoloración en el área afectada, junto con calambres o fatiga. Los síntomas pueden empeorar si ha estado de pie durante un período prolongado. En casos severos, pueden desarrollarse llagas en la piel. Las medias de compresión pueden ayudar a aliviar los síntomas de SPT.
• Hipertensión pulmonar (en inglés), la cual ocurre cuando la embolia pulmonar bloquea el flujo sanguíneo y aumenta la presión sanguínea en los vasos que conducen a los pulmones. Esta condición puede conducir a insuficiencia cardíaca. Si desarrolla hipertensión pulmonar, puede ser difícil respirar, especialmente después de la actividad física, o puede expectorar sangre, notar hinchazón, sentirse cansado, tener palpitaciones (en inglés), o desmayarse. Si aún tiene hipertensión pulmonar varios meses después de un evento de TEV, es posible que su médico lo remita a un especialista para hablar sobre la posibilidad de una cirugía para extirpar un coágulo pulmonar que no haya desaparecido con el tratamiento.

• Diagnóstico tratará sobre las pruebas y los procedimientos utilizados para detectar los signos de coágulos de sangre y bloqueos, y ayudará a descartar otras afecciones que pueden parecerse al TEV.
• Tratamiento explicará las complicaciones relacionadas con el tratamiento o los efectos secundarios del TEV, como el sangrado.

Su médico le preguntará acerca de sus factores de riesgo y sus signos y síntomas de TEV. Su médico puede examinar su frecuencia cardíaca y el área afectada y preguntarle sobre su salud general, lo que incluye:

• Su historia médica reciente, especialmente cualquier parálisis o períodos de inmovilización
• Medicinas que esté tomando
• Cirugías o lesiones recientes que haya tenido
• Si usted ha sido tratado por cáncer

• Prueba de dímero D para medir una sustancia en la sangre que se libera cuando se disuelven las proteínas de fibrina en un coágulo de sangre. Si la prueba muestra niveles altos de la sustancia, puede tener TEV. Si los resultados de su prueba son normales y tiene pocos factores de riesgo, es probable que no tenga TEV.
• Ultrasonido para buscar coágulos sanguíneos venosos profundos. Esta prueba usa ondas de sonido para crear imágenes de la sangre que fluye por sus venas. La persona que hace la prueba puede presionar sus venas para ver si se comprimen normalmente o si están rígidas con coágulos de sangre.
• Angiografía por tomografía computarizada (TC) para tomar imágenes de los vasos sanguíneos y buscar coágulos de sangre en los pulmones y las piernas. Esta es la prueba de diagnóstico más común para la embolia pulmonar.
• Angiografía pulmonar para confirmar una embolia pulmonar si, después de otras pruebas, su médico sospecha que podría tener una. Esta prueba requiere insertar un tubo en su vaso sanguíneo. También usa rayos X para crear un video del flujo de sangre a su pulmón, de modo que su médico pueda identificar coágulos de sangre.
• Otras pruebas de imágenes para observar el flujo sanguíneo a través de sus venas, función cardíaca y función pulmonar si los resultados de exámenes anteriores no pudieron diagnosticar o descartar TEV. Estos incluyen venografía, ecocardiografía, (en inglés) Gamagrafía pulmonar de ventilación/perfusión e imagenes de resonancia magnética (IRM).

Para ayudar a diagnosticar el TEV, es posible que su médico deba realizar pruebas para determinar si otras afecciones médicas están causando sus síntomas. Otras pruebas incluyen:

• Análisis de sangre (en inglés) para verificar si tiene un trastorno hereditario de la coagulación sanguínea si ha tenido coágulos sanguíneos repetidos que no están relacionados con otra causa. Los coágulos de sangre en un lugar inusual, como el hígado, el riñón o el cerebro, también pueden sugerir un trastorno de la coagulación hereditario. Los análisis de sangre también pueden medir el nivel de oxígeno y otros gases en su sangre.
• Radiografía de pecho para darle a su médico información sobre lo que puede estar causando sus síntomas, como neumonía o líquido en los pulmones. Una radiografía de tórax no muestra si tiene una embolia pulmonar.
• Electrocardiograma (ECG) (en inglés) para identificar otras afecciones que están causando signos de embolia pulmonar. Un ECG registra la actividad eléctrica de su corazón.

• Visite de nuevo Factores de riesgo para revisar los antecedentes familiares, el estilo de vida u otros factores ambientales que aumentan el riesgo de desarrollar coágulos.
• Visite de nuevo Signos, síntomas y complicaciones para revisar los síntomas comunes del TEV.
• Regrese a Detección y prevención para revisar lo que puede hacer para prevenir la formación de coágulos.

Los anticoagulantes o los diluyentes sanguíneos, y los trombolíticos son medicinas comúnmente utilizadas para tratar el TEV.

• Los anticoagulantes o los diluyentes sanguíneos previenen que los coágulos de sangre se agranden y evitan la formación de nuevos coágulos. Los anticoagulantes convencionales incluyen warfarina y heparina, pero también hay diluyentes sanguíneos más recientes disponibles. Para tomarlos, puede recibir una inyección, tomar una pastilla o insertaresele un tubo intravenoso. Los posibles efectos secundarios incluyen sangrado, especialmente si está tomando otras medicinas que también diluyen su sangre, como la aspirina.
• Los inhibidores de trombina interfieren con el proceso de formación de coágulos. Se pueden usar para personas que no pueden tomar heparina.
• Los trombolíticos pueden usarse para disolver grandes coágulos sanguíneos que causan síntomas graves u otras complicaciones graves. Debido a que los trombolíticos pueden causar hemorragias repentinas, solo se usan para episodios graves y potencialmente mortales de TEV, como la embolia pulmonar.

En algunos casos, incluidas las emergencias, es posible que un médico tenga que realizar una extracción del trombo usando un catéter. Este procedimiento utiliza un tubo flexible para alcanzar un coágulo de sangre en el pulmón. El médico puede insertar una herramienta en el tubo para romper el coágulo, o administrar medicina a través del tubo. Por lo general, recibirá un medicina para dormirlo durante este procedimiento.

Algunas personas que no pueden tomar anticoagulantes pueden necesitar un filtro de vena cava para tratar su trombosis venosa profunda. El filtro se inserta dentro de una vena grande llamada vena cava. El filtro atrapa los coágulos de sangre antes de que viajen a los pulmones, lo que previene la embolia pulmonar. Sin embargo, el filtro no evita la formación de nuevos coágulos de sangre. Por lo general, no se recomienda un filtro si ha tomado anticoagulantes.

• La vida después tratará sobre lo que su médico le puede recomendar, incluidos los cambios permanentes de estilo de vida y la atención médica para evitar que su condición sea recurrente, empeore o cause complicaciones.
• Investigación para su salud explicará cómo estamos utilizando la investigación actual y los avances para tratar a las personas con TEV.
• Participación en los ensayos clínicos de NHLBI se enfocará en nuestros estudios clínicos en curso que investigan tratamientos para el TEV.

Siga las instrucciones de su médico y programe citas regulares.

• Informe a su médico si continúa con síntomas como dolor o hinchazón. Su médico puede recetar medias de compresión graduada para aliviarlo.
• Tome todas las medicinas según lo recetado. Probablemente, continuará tomando medicinas para tratar el TEV durante tres meses o más. El efecto secundario más común de los anticoagulantes es el sangrado. Este efecto secundario puede poner en peligro la vida.
• Controle sus piernas para detectar cualquier signos o síntomas de coágulos venosos profundos, como áreas inflamadas, dolor o sensibilidad, aumento del calor en áreas hinchadas o dolorosas, o piel roja o descolorida. Si cree que puede tener otro coágulo venoso profundo o si tiene síntomas de embolia pulmonar, comuníquese con su médico de inmediato.
• Informe a su médico si nota que tiene coloraciones purpureas en la piel (moretónes) con facilidad; tiene una hemorragia inesperada, como cuando usa hilo dental o va al baño; o tienen períodos menstruales inusualmente abundantes.

Para monitorear su condición, su médico puede recomendar las siguientes pruebas:

• Exámenes de sangre para monitorear la dosis adecuada de medicina, de modo que se puedan hacer los ajustes necesarios. Si está tomando warfarina para tratar el TEV, necesitará realizar exámenes periódicos que muestren cuánto tiempo tarda la sangre en coagularse. Por lo general, usted realiza estas pruebas en el consultorio del médico o en una clínica. La Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) ha aprobado varios dispositivos para la autoevaluación (en inglés). Su médico también puede realizar análisis de sangre periódicos para controlar sus riñones o el hígado si ha estado tomando otros anticoagulantes durante más de un año. Esto ayudará a que su médico se asegure de que su cuerpo aún puede tolerar bien la medicina.
• Ultrasonidos para monitorear su coágulo de sangre. Estas pruebas ayudarán a que su médico vea si su coágulo de sangre se ha hecho más grande o se ha movido.

Cuando regrese a su hogar, su médico puede recomendarle cambios saludables en su estilo de vida para ayudarle a mejorar su recuperación.

• Alimentación saludable para el corazón. La alimentación saludable para el corazón incluye limitar la cantidad de alcohol que bebe. El alcohol también puede ser peligroso si está tomando medicinas anticoagulantes. Si está tomando warfarina, hable con su médico sobre sus patrones de alimentación y los suplementos que toma. Los alimentos que contienen vitamina K pueden afectar la eficacia de la warfarina, por lo que es importante consumir la misma cantidad de vitamina K todos los días. La vitamina K se encuentra en las verduras de hoja verde y en algunos aceites, como los de canola y soja.
• Estar físicamente activo. Es importante mantenerse en movimiento regularmente mientras se está curando. Pregunte a su equipo de atención médica cuándo puede comenzar a estar físicamente activo y cuánta actividad es apropiada.
• Mantener un peso saludable. Si tiene sobrepeso u obesidad, puede mejorar su salud con el objetivo de tener un peso saludable. La obesidad es un factor de riesgo para una repetición de TEV.
• Manejo del estrés. El estrés puede aumentar el riesgo de otras afecciones que pueden conducir al TEV, como ataques al corazón y derrame cerebral.
• Dejar de fumar. Fumar también aumenta el riesgo de ataque al corazón y derrame cerebral, y puede agravar otros factores conocidos por aumentar el riesgo de TEV. Visite Fumar y su corazón (en inglés) y Guía para un corazón saludable (en inglés) del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. Para obtener ayuda de manera gratuita para dejar de fumar, puede llamar a la línea para dejar de fumar del Instituto Nacional del Cáncer al 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848).

Casi uno de cada tres pacientes que han tenido TEV experimentarán un nuevo evento de TEV en los próximos 10 años. Puede tomar un año o más para que los coágulos se rompan o se estabilicen y para que el flujo sanguíneo vuelva a la normalidad. Si fue tratado anteriormente con anticoagulantes y experimenta un nuevo evento de TEV, su médico puede recomendar que cambie la dosis de su medicina o que tome un tipo diferente de anticoagulante.

Para evitar un evento de TEV repetido:

• Consulte a su médico para chequeos regulares y pruebas de seguimiento y tratamiento.
• Hable con su médico sobre su riesgo de un nuevo evento de TEV. El riesgo de una repetición del TEV es mayor para los afroamericanos y los hispanoamericanos que para los estadounidenses blancos. También es más alto para los hombres que para las mujeres.
• Tome todas las medicinas según lo recetado por su médico. La repetición de un TVP mientras toma medicinas es raro, pero si ocurre, su médico puede cambiar su medicina o aumentar la dosis.
• Si deja de tomar medicinas anticoagulantes, su médico puede sugerirle que tome aspirina para reducir el riesgo de tener otro coágulo.

Las medicinas que se usan para tratar el TEV pueden diluir demasiado la sangre o afectar la capacidad de coagulación del cuerpo después de una herida. Si toma una dosis de anticoagulante que es demasiado alta, esta podría causar hemorragia en el sistema digestivo o en el cerebro. Estos efectos secundarios pueden ser potencialmente mortales.

Los signos y los síntomas de hemorragia en el sistema digestivo incluyen:

• Vómito rojo brillante o vómito que parece café molido
• Sangre roja brillante en las heces o heces negras, como alquitrán o asfalto
• Dolor en su abdomen

Los signos y los síntomas de sangrado en el cerebro incluyen:

• Dolor severo en su cabeza
• Cambios repentinos en su visión
• Incapacidad repentina para mover las piernas o los brazos
• Pérdida de memoria o confusión

Una gran cantidad de sangrado después de una caída o lesión, o fácil aparición de moretones o sangrado, pueden significar que su sangre está demasiado diluida. El sangrado excesivo es un sangrado que no se detiene después de aplicar presión sobre una herida durante 10 minutos. Llame a su médico de inmediato si tiene alguno de estos signos. Si tiene una hemorragia grave, llame al 9-1-1.