E-Mail Updates
Su corazón, su vida: Manual del promotor y la promotora de salud
Hoja para repartir: Sesión 12Formulario de pruebas para identificar el riesgo de enfermedades del corazón
Descargar Formulario de pruebas para identificar el riesgo de enfermedades del corazón 
(238k, 2 pages)
SÓLO PARA USO INTERNO (Para la Estrategia 2b)
Número de identificación del participante:
Nombre de la persona que completa el formulario:
Número de identificación del promotor o la promotora:
Lugar donde se imparte el proyecto: Organización comunitaria, Otro lugar (favor especifique)
Nombre de la organización con quien está asociado:
Utilice este cuadro para registrar las valores o las medidas correspondientes para cada participante en el proyecto.
| Información | Pre-test | Post-test | |
|---|---|---|---|
| Fecha (MM/DD/AÑO) | |||
| Presión arterial promedio de dos lecturas | Sistólica (número superior) mmHg | ||
| Diastólica (número inferior) mmHg | |||
| Sobrepeso y obesidad | Estatura: pies y pulgadas o metros y centímetros | ||
| Peso: libras o kilos | |||
| Índice de masa corporal (IMC): IMC | |||
| Medida de la cintura: pulgadas o centímetros | |||
| Colesterol en la sangre | Total: mg/dL | ||
| LDL: mg/dL | |||
| HDL: mg/dL | |||
| Triglicéridos: mg/dL | |||
| Glucosa en la sangre | Hb A1C | ||
| Nivel de glucosa en la sangre (no en ayunas) | |||
| Nivel de glucosa en la sangre (en ayunas) | |||
Todo participante con un nivel elevado de cualquiera de estas medidas deberá ser referido para una evaluación adicional.
- ¿Tiene el participante un nivel elevado de alguna medida? Sí, No
En caso afirmativo, el participante será referido a: - ¿El participante recibió cuidados de seguimiento? Sí, No
La información de esta página corresponde a la versión impresa de Su corazón, su vida: Manual del promotor y la promotora de salud. Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados Unidos, Institutos Nacionales de Salud, Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. Publicación N.o 08-4087 del NIH, impresa originalmente en el año 2000 y actualizada en mayo de 2008.
Última actualización: marzo de 2012
